Dorsalgia (durerile de spate) aparțin uneia dintre cele mai frecvente cauze ale reclamațiilor și îngrijirii medicale. În același timp, 70-90% din populație se confruntă cu problema dorsalgiei, iar 28% dintre ei dezvoltă un sindrom de durere cronică, ceea ce duce la un handicap temporar/pe termen lung și o scădere a calității vieții. Pe lângă restricțiile asupra vieții, durerea de spate afectează comportamentul/psihicul oamenilor, care se manifestă prin dezvoltarea stresului emoțional cronică.
Sindroamele durerii sunt asociate în principal cu osteochondroza în regiunea lombosacrală (osteocondroză lombară), care se caracterizează prin mobilitate ridicată/activitate fizică ridicată și se datorează modificărilor degenerative-distrofice în aproape toate componentele din segmentele vertebrale și motorii (corpuri ale vertebrelor, inter-Isss și conectarea lor fabrici).
Clasificare
Clasificarea osteochondrozei se bazează pe o abordare patogenetică care reflectă procesul patologic sub forma unor etape/grade consecutive de leziune degenerativă-distrofică, în conformitate cu care se disting următoarele.
Osteochondroza regiunii lombare 1 grad
Acesta este primul grad (inițial) al procesului patologic intra -disconic care generează impulsuri patologice de pe discul afectat. Osteochondroza de la gradul I se caracterizează prin mișcarea nucleului pulpos în interiorul discului, adică nucleul jachetei pătrunde prin fisuri din inelul fibros și prin fibrele externe bine -organizate. În consecință, cu osteochondroza de gradul 1, apare iritarea terminațiilor nervoase și începe să apară durerea, care formează diverse sindroame reflexe ale osteochondrozei.
Osteochondroza regiunii lombare cu 2 grade
Osteochondroza de gradul 2 este gradul de instabilitate, adică pierderea cu discul afectat inerent capacității sale de fixare. Deplasarea dinamică a unei suprapuse în raport cu vertebrele subiacente este caracteristică, datorită fisurării nucleului pulpic și a elementelor inelului fibros. 2 gradul de osteochondroză se caracterizează prin sindrom de instabilitate, apar sindroame reflexe și parțial de compresie.
Osteochondroză cu 3 grade
Acesta este un grad/stadiu de formare a herniei discurilor intervertebrale cauzate de o încălcare a integrității structurii inelului fibros (prolaps/proeminent). Cu osteochondroza, 3 grade pot fi stoarse: coloana vertebrală a nervului coloanei vertebrale, precum și formațiunile de anerve vasculare adiacente MPD.
Osteochondroză cu 4 grade
Aceasta este stadiul fibrozei MPD și formarea treptată a creșterilor regionale regionale ale cireșelor osoase ale corpurilor vertebrale. În același timp, ca mecanism compensator, apare o creștere a zonei vertebrelor vertebrelor pe discuri inferioare, apare imobilitatea. Aceste creșteri osoase, în unele cazuri, cum ar fi hernia de disc, pot exercita presiune asupra formațiunilor neuromuzive adiacente.
Simptomele osteochondrozei coloanei vertebrale lombosacrale
Osteochondroza coloanei vertebrale lombosacrale o manifestă într -un limite destul de largi: de la un ușor sentiment de disconfort în zona lombarului până la dureri intensive acute, care poate fi provocat prin supratensiune, ridicare, ridicare, etc.
Etapa inițială
Simptomele clinice ale osteochondrozei coloanei vertebrale lombare în prima etapă se datorează proeminenței discului către canalul coloanei vertebrale (spate) și iritarea ligamentului longitudinal posterior bogat în receptorii durerii. Simptomul principal în acest stadiu este gravitatea variabilă a sindromului de durere locală - Lumbago, Lumbalgia, care se disting condiționat prin gradul de severitate al sindromului de durere și durata manifestărilor patologice. Această etapă se caracterizează prin „simptomul bordului” (aplatizarea lordozei lombare) și o restricție pronunțată din cauza durerii în perioada acută a mișcărilor în coloana vertebrală lombară.
În plus față de durerea locală la nivelul discului intervertebral afectat din cauza reacției musculare reflexe în majoritatea cazurilor, apare o tensiune pronunțată a mușchilor paravertebrali („apărători”), care ajută la creșterea sindromului durerii, precum și la netezirea/aplatizarea idozei lombare fiziologice și la limitarea mobilității coloanei vertebrale.
Cu osteochondroza primei etape, nu există semne de sindrom radicular și alte manifestări neurologice (simptome de tensiune). De regulă, de -a lungul timpului, se observă adaptarea pentru a irita receptorii (durerea) ligamentului longitudinal posterior, care este facilitat de imobilizarea discului intervertebral afectat. Severitatea acută/subacută este redusă treptat cu un tratament adecvat cu strict și observând regimul ortoped. Adică, există o transformare a exacerbării în stadiul de remisiune, a cărei durată variază mult, precum și frecvența exacerbării lobalgiei.
În același timp, fiecare nouă exacerbare indică o deplasare suplimentară a MPD (prolaps/proeminență), care determină creșterea presiunii discului în buchetul longitudinal posterior. De -a lungul timpului, acest lucru duce la subțierea ligamentului și la o scădere a puterii sale și, în consecință, la riscul de prolaps suplimentar al discului și de perforare a ligamentului longitudinal posterior în episodul următor spre canalul spinal, ceea ce duce la dezvoltarea următoarei etape a complicațiilor neurologice.
Stadiul vascular-maro (stadiul tulburărilor neurologice)
Totalitatea manifestărilor patologice (ischemia rădăcinilor/miezului coloanei vertebrale corespunzătoare, complicată de formarea unei hernii a discului intervertebral și apariția ocluziei arterei rădăcinilor concomitente) contribuie la dezvoltarea tulburărilor motorii într -un anumit miotom și o scădere a sensibilității într -un dermatom. De regulă, dezvoltarea parezei/paraliziei mușchilor și a tulburărilor de sensibilitate este precedată de o mișcare ascuțită, în spatele căreia se află un pe termen scurt acut pe termen scurt, iradientă în nervul parfumului (așa-numita „criză hiperalgică a Ishias”). În paralel, slăbiciunea musculară are loc în zona de inervație a unuia sau altui nerv spinal ischemizat și apar tulburări sensibile. De regulă, există o ocluzie a arterei radiculare, care trece împreună cu nervul spinal L5 în canalul spinal.
Dezvoltarea acută a sindromului „ishias paralitic”, care se manifestă cu o pareză/paralizie pe partea afectată a extensorilor piciorului/degetelor („Steppap” sau „Gait Rooster”) este caracteristică, dezvoltând cu funcții nervoase funcționale afectate. Un astfel de pacient își ridică piciorul foarte mult în timp ce merge, aruncându -l înainte și aplecă partea din față a șosetei piciorului pe podea.
Ultima etapă a manifestărilor neurologice
Osteochondroza coloanei vertebrale, de regulă, este cauza tulburărilor de flux sanguin în arterele radiculare mari, care furnizează măduva spinării cu sânge (artere radiculare-spinale). Aportul de sânge către măduva spinării nivelului lombosacral este asigurat de o singură arteră a lui Adamkevich, iar unele persoane au o arteră spinării suplimentare a Gutteronei depromot, care asigură alimentarea cu sânge către regiunea caudală/coada de cal a măduvei spinării.
Deficitul lor funcțional determină dezvoltarea lentă a insuficienței măduvei spinării vasculare-creier, a cărei manifestare clinică este sindromul de lameness intersectant, însoțit de slăbiciunea picioarelor și amorțirea, care apare în timpul mersului și dispariției după o ușoară odihnă (oprirea). Cea mai severă manifestare a tulburărilor neurologice în acest stadiu este tulburările circulatorii acute ale măduvei spinării în funcție de tipul de accident vascular cerebral ischemic spinal.
Analize și diagnosticare
Diagnosticul osteochondrozei lombosacrale în majoritatea cazurilor nu provoacă dificultăți și se bazează pe analiza naturii și localizarea sindromului de durere și conectarea acestora cu efortul fizic (istoric medical), prezența punctelor de durere declanșatoare și a simptomelor tensiunii. Dintre metodele instrumentale, radiografia, imagistica de rezonanță calculată și magnetică (fotografia de mai jos) este oferită valoarea de lider. Pentru a exclude patologia somatică (metastaze la nivelul coloanei vertebrale, urolitiaza, pielonefrita), poate fi prescris un test general/biochimic al sângelui și urinei.
Tratamentul osteochondrozei coloanei vertebrale lombosacrale
Întrebarea modului de tratare a osteochondrozei lombare este una dintre cele mai frecvent setate. În primul rând, tratamentul leziunii degenerative -distrofice a coloanei coloanei vertebrale trebuie să fie etapizat și complex, inclusiv tratamentul cu medicamente, fizioterapie și, dacă este necesar, metode chirurgicale.
Proceduri și operații
În tratamentul osteochondrozei lombare, fizioterapia este utilizată pe scară largă: ultrafonoforeză/electroforeză cu medicamente (inclusiv analgezice și antispasmodic) cu curenți galvanici/pulsabili; electroneuromiostimulare; Uhf; terapie cu laser; magnetoterapie; ATR (terapie extrem de ridicată); Microunde (terapie ultra -frecvență); Terapia cu unde de șoc, acupunctura.
În perioada acută, se recomandă respectarea regimului motorului (ortopedic) cu purtarea unui corset de stabilizare lombară. În această perioadă, acesta trebuie limitat/exclus de exerciții fizice în amplitudine, provocând durere sau tensiune musculară. Este strict interzis să se implice în „durere”, exercițiile trebuie efectuate foarte lent cu o repetare de 8-10 ori. De asemenea, este important să preveniți o creștere a lordozei lombare cu mișcări ale picioarelor, ceea ce poate provoca o creștere a durerii. În următoarea etapă a perioadei acute, pe măsură ce durerea scade, puteți include treptat exerciții izometrice pentru mușchii gluteali mari și presa abdominală.
Când durerea dureroasă, capacitățile cresc și dezvoltarea generală/exerciții fizice speciale sunt incluse în complex. În plus față de exerciții pentru a crește puterea extensorilor coapsei și a presei abdominale, sunt incluse exerciții care cresc puterea mușchilor spatelui și cu îndoirea în coloana lombară. Care sunt efectuate într-un ritm mediu de 15-20 de repetări. Ar trebui să se acorde faptul că încărcarea cu osteochondroză a regiunii lombare ar trebui să fie regulată și nu de la caz la caz.
Exercițiile pentru osteochondroza coloanei lombare în perioada de remisiune sunt destinate în principal consolidării corsetului muscular al acestei zone și creșterii mobilității coloanei vertebrale, cu toate acestea, ar trebui să fie efectuate extrem de atent. Numărul de repetări ale exercițiilor din această perioadă poate fi crescut la 50-100 de ori. O sarcină importantă este formarea automatismului muscular în menținerea unei posturi specifice în orice poziție (stând/ședință, când mergeți).
Terapia de exerciții pentru osteochondroza coloanei vertebrale lombare poate fi efectuată în piscină (în apă, dar completează doar principalele clase „uscate”). Dintre celelalte metode de terapie de exerciții fizice sunt extrem de utile: înotul, care este adesea văzut ca „cea mai eficientă fizioterapie pentru osteochondroza lombosacrală”, precum și o cale de rulare, terrencour, schiuri, ciclism, exerciții cu un bandaj de cauciuc. Pentru a se implica în sporturi precum volei, tenis mare/mic, gimnastica ritmică nu este recomandată din cauza multor mișcări ascuțite care pot provoca o exacerbare a bolii.
Încărcarea cu gantere se efectuează doar în poziția culcată (pe spate) pentru a exclude sarcinile verticale pe coloana vertebrală. Trebuie amintit că atunci când alegeți exerciții fizice, supraîncărcare frecventă/constantă/microtrauma a coloanei vertebrale sau șocuri și mișcări necondutate de -a lungul axei coloanei vertebrale creează riscul de rupere a discului degenerat și următoarea exacerbare a durerii. O activitate extrem de utilă pentru coloana vertebrală poate fi yoga, cu toate acestea, multe domnii yoga sunt destul de complexe și ar trebui efectuate exclusiv sub îndrumarea și observarea instructorului. Cea mai bună opțiune la început va fi dacă se realizează gimnastică terapeutică pentru osteochondroza coloanei vertebrale lombare într -un birou specializat, unde medicul de terapie pentru exerciții fizice vă va arăta un set de exerciții, care pot fi apoi efectuate acasă.
Aceste exerciții sunt efectuate ca gimnastică de dimineață pentru osteocondroză. Nu ar trebui să căutați diverse tipuri de videoclipuri LFK sau gimnastică medicală, video pentru osteochondroză, deoarece videoclipul nu permite să formeze biomecanica corectă a exercițiului și poate provoca exacerbarea. Nu mai puțin utilizat pe scară largă masaj medical (manual, sub apă, vid, hidromasaj). Masajul cu osteochondroză a regiunii lombare vă permite să eliminați/să reduceți durerea, să eliminați tensiunea musculară a acestei zone și să restabiliți mobilitatea coloanei vertebrale.
Tratamentul operațional este efectuat în cazuri de compresie semnificativă a măduvei spinării și care vizează decompresia canalului spinal. Include diferite tipuri de intervenție chirurgicală: îndepărtarea herniei discului intervertebral, microdizactomia, reconstrucția laser a discului, valoarea puncției discului, înlocuirea discului intervertebral cu implantul și stabilizarea segmentului vertebral.
Prognoză
Cu un tratament la timp și adecvat, prognosticul este favorabil. Prezicerea herniei laterale a discului L-S1 cu implicare timpurie în procesul patologic al coloanei vertebrale și formarea ulterioară a radiculopatiei în procesul patologic se agravează. Prognosticul se înrăutățește brusc în dezvoltarea acută în sindroamele de compresie a măduvei spinării/cozii de cal cu pareză la picioare, tulburări funcționale pelvine, pierderi de sensibilitate, în timp ce prognosticul se va îmbunătăți, compresia anterioară (sechestrarea hernială) este eliminată.